オーダー・フォーム

自家焙煎珈琲・ビーンズ
〒520-0844　滋賀県大津市国分2丁 目5-53
TEL.077-537-3941／FAX.077-531-3848
▼をクリックしてお選び下さい。
　　　　
◇◆◇オリジナル・ブレンドコーヒー／オーダー・フォーム◇◆◇
品名 注文数量 挽き度合
※水出しアイスコーヒーパックは挽き度合は選択できません。
注文数量は200gと表記されておりますが100gで1袋となります。

◇◆◇ オリジナル・ストレートコーヒー／オーダー・フォーム◇◆◇
品名
注文数量
挽き度合
・支払方法


・御名前（漢字）

・御名前（ふりがな）

・郵便番号（半角数字で記入）

・御住所

・電話番号（半角数字で記入）

・メールアドレス（半角数字で記入）

・御意見・御問い合わせ


※御名前は漢字で入力して下さい。
※御住所の都道府県は漢字で入力して下さい。
※電話番号は半角で市外局番から入力して下さい。
※TEL.FAX.Ｅメールでの御注文も受け付けております。
※御意見、御感想もお待ちしております。
　上記の入力内容に間違いがなければ、下の送信ボタンをクリックして下さい。
　また変更がある場合は変更ボタンをクリックして下さい。
※赤色の記入部分は必須です。必ず御記入の上「送信」ボタンを押して下さい。
記入されて無い場合には、注文が正しく受付られません。


この度は、当店のホームページをご覧頂き、誠に有り難うございました。
今後とも末永く御愛顧の程、宜しくお願い申し上げます。

トップへ戻る